India में thyroid की बीमारियाँ: लक्षण, tests, इलाज और रोज़ की देखभाल

Thyroid disorder का मतलब thyroid से जुड़ी कोई भी समस्या है। Thyroid गर्दन के निचले, सामने वाले हिस्से में तितली के आकार की एक छोटी gland है। इसके hormones शरीर को energy इस्तेमाल करने, गर्म रहने और दिमाग, दिल और muscles को ठीक से चलाने में मदद करते हैं। Pituitary gland, thyroid-stimulating hormone (TSH) छोड़कर इसे control करती है। आम बोलचाल में लोग इसे “thyroid problem” भी कहते हैं।

Underactive और overactive thyroid

Hypothyroidism का मतलब है कि thyroid बहुत कम hormone बनाता है, इसलिए शरीर धीमा पड़ जाता है। Hyperthyroidism (जिसे thyrotoxicosis भी कहते हैं) का मतलब है कि यह बहुत ज़्यादा hormone बनाता है, इसलिए शरीर की रफ़्तार बढ़ जाती है। दोनों के इलाज एक-दूसरे से उल्टे हैं, इसलिए “मुझे thyroid है” कहना काफ़ी नहीं है: पूछें कि आपको कौन-सा है।

Reports पर दिखने वाले शब्द

• Hashimoto’s thyroiditis: शरीर की रक्षा प्रणाली (immune system) गलती से thyroid पर हमला करती है। Underactive thyroid का यह सबसे आम कारण है।
• Graves’ disease: antibodies thyroid को ज़रूरत से ज़्यादा hormone बनाने पर मजबूर करती हैं। Overactive thyroid वाले लगभग 5 में से 4 लोगों को यही होता है।
• Subclinical: TSH सामान्य range से बाहर है, लेकिन thyroid hormone (free thyroxine (T4)) अब भी सामान्य है। यह blood test में मिली एक finding है, अक्सर बिना लक्षणों के।
• Goitre (“galgand”): thyroid का फूल जाना या बढ़ जाना। यह hormone levels ज़्यादा, कम या सामान्य, किसी भी हालत में हो सकता है।
• Nodules: thyroid में गाँठें। National Institute for Health and Care Excellence (NICE) बताता है कि goitre और nodules आम हैं और आमतौर पर cancer नहीं होते।
• Thyroiditis: thyroid में सूजन (inflammation), कभी-कभी किसी viral infection या pregnancy के बाद, जिससे कुछ समय के लिए overactive या underactive दौर आ सकता है।

यह page वयस्कों के लिए है। Thyroid cancer और बच्चों में thyroid की समस्याओं के लिए specialist जानकारी की ज़रूरत है।

Thyroid के लक्षण साफ़ नहीं होते हैं, और बहुत से लोगों में इनमें से कुछ ही लक्षण होते हैं। Underactive thyroid आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है, और इसमें ये हो सकते हैं:

• बहुत ज़्यादा थकान, और दूसरों से ज़्यादा ठंड लगना;
• वज़न बढ़ना और कब्ज़;
• उदासी, ध्यान न लगना या भूलने की आदत;
• सूखी त्वचा, सूखे बाल या बाल झड़ना, और आवाज़ भारी होना;
• अनियमित या ज़्यादा periods।

Overactive thyroid अचानक या धीरे-धीरे शुरू हो सकता है, और इसमें ये हो सकते हैं:

• तेज़, ज़ोर से या अनियमित धड़कन (palpitations);
• घबराहट, anxiety, चिड़चिड़ापन या सोने में दिक्कत;
• गर्मी लगना, ज़्यादा पसीना आना और हाथ काँपना;
• सामान्य या बढ़ी हुई भूख के बावजूद वज़न घटना, और बार-बार पतले दस्त (loose motions);
• हल्के या कम बार आने वाले periods, बाल झड़ना, या गर्दन में सूजन;
• Graves’ disease में आँखों में किरकिरी, लाली या आँखें उभरी हुई लगना।

वज़न और बाल: बहुत से लोग test क्यों कराते हैं

वज़न बढ़ना और बाल झड़ना अक्सर thyroid test की वजह बनते हैं, लेकिन thyroid शायद ही कभी इन्हें पूरी तरह समझा पाता है। American Thyroid Association (ATA) कहता है कि underactive thyroid से बढ़ा वज़न आमतौर पर थोड़ा होता है और ज़्यादातर नमक और पानी का होता है: ज़्यादातर लोगों में लगभग 5–10 pounds (करीब 2–4.5 kg)। Levels का इलाज हो जाने के बाद आपका वज़न बढ़ना या घटना बाकी सब लोगों जैसा ही होता है।

मिलती-जुलती conditions

इनसे मिलती-जुलती conditions में iron-deficiency anaemia, menopause, depression, anxiety, polycystic ovary syndrome (PCOS), खराब नींद और बहुत ज़्यादा caffeine शामिल हैं। NICE चेतावनी देता है कि menopause की उम्र वाली महिलाओं में thyroid के लक्षणों को menopause समझ लिया जा सकता है। सिर्फ़ blood test ही फ़र्क बता सकता है।

वयस्कों में ज़्यादातर thyroid की बीमारियाँ autoimmune होती हैं, यानी शरीर की रक्षा प्रणाली thyroid को निशाना बनाती है। Thyroid को अपने hormones बनाने के लिए iodine भी चाहिए, इसीलिए iodised नमक मायने रखता है।

Underactive thyroid thyroiditis, thyroid surgery, radioactive iodine या गर्दन की radiotherapy, बहुत कम iodine, या कुछ दवाओं के बाद भी हो सकता है। Overactive thyroid आमतौर पर Graves’ disease होता है; overactive nodules और thyroiditis इसके दूसरे कारण हैं।

Risk ज़्यादा है अगर आप महिला हैं, किसी करीबी रिश्तेदार को thyroid की बीमारी रही है, आपको type 1 diabetes जैसी कोई और autoimmune condition है, या हाल में आपकी pregnancy हुई है। National Health Service (NHS) के अनुसार overactive thyroid पुरुषों की तुलना में महिलाओं में लगभग 10 गुना ज़्यादा आम है।

भारत में thyroid

2011 में हुई एक study में आठ भारतीय शहरों के 5,360 वयस्कों की जाँच हुई, और 10.95% में hypothyroidism मिला, जिनमें 3.47% ऐसे थे जिनका पहले कभी diagnosis नहीं हुआ था। महिलाओं में यह पुरुषों से लगभग तीन गुना ज़्यादा था (15.86% बनाम 5.02%), 8.02% में subclinical hypothyroidism था, और समुद्र से दूर (inland) के शहरों में दरें तटीय शहरों से ज़्यादा थीं। इस study में सिर्फ़ शहरी वयस्क शामिल थे और इसका खर्च thyroid की दवा बनाने वाली एक company ने उठाया था, इसलिए इसे एक मज़बूत संकेत मानें, पूरे देश की गिनती नहीं। भारत में 1983 से पूरे देश में iodised नमक है, और 88% शामिल लोगों ने कहा कि वे इसका इस्तेमाल करते हैं।

वज़न और कमर: भारतीय cut-offs

अगर वज़न भी आपकी चिंता का हिस्सा है, तो World Health Organization (WHO) की 25 और 30 वाली सीमाओं की जगह भारतीय सीमाएँ इस्तेमाल करें। एक ही body mass index (BMI) पर भारतीयों के शरीर में fat ज़्यादा होता है, इसलिए Indian Council of Medical Research–National Institute of Nutrition (ICMR-NIN) 23–27.5 को overweight और 27.5 से ऊपर को obese मानता है; Disha का BMI calculator एक पुराने Asian Indian consensus के आधार पर obesity के लिए 25 इस्तेमाल करता है। पुरुषों में 90 cm से ज़्यादा या महिलाओं में 80 cm से ज़्यादा कमर ज़्यादा खतरे का संकेत है।

Thyroid की बीमारियों का diagnosis blood tests से होता है, जिन्हें आपके लक्षणों, medical history और गर्दन की जाँच के साथ मिलाकर पढ़ा जाता है। NICE ज़्यादातर वयस्कों में सिर्फ़ TSH से शुरू करने का सुझाव देता है। TSH ज़्यादा हो तो यह free T4 जोड़ता है, और TSH कम हो तो free T4 और free triiodothyronine (T3)।

अक्सर गलत समझा जाता है। भारतीय labs T3, T4 और TSH के “thyroid profile” packages बेचती हैं, लेकिन ज़्यादातर वयस्कों के लिए शुरुआत TSH से होती है। अगर आप biotin supplements लेते हैं तो doctor को बताएँ, क्योंकि NICE चेतावनी देता है कि इनसे results गलत तरीके से ज़्यादा या कम आ सकते हैं, और अचानक हुई (acute) बीमारी के दौरान test कराने से बचें। हर result doctor को समझना चाहिए, क्योंकि pregnancy, बढ़ती उम्र या बीमारी में एक ही number का मतलब अलग हो सकता है। इलाज stable होने के बाद monitoring आमतौर पर साल में एक बार TSH test से होती है।

भारतीय और अंतरराष्ट्रीय सलाह कहाँ अलग है

• हल्का बढ़ा TSH (subclinical hypothyroidism)। Indian Thyroid Society का 2022 का consensus कहता है कि 65 साल से कम उम्र के जिन वयस्कों का TSH 10 या उससे ज़्यादा है, उनका “इलाज होना चाहिए”, और 4.5–9.9 पर बिना लक्षण वाले स्वस्थ लोगों को इलाज की ज़रूरत नहीं है। NICE कहता है कि तीन महीने के अंतर पर हुए दो tests में TSH 10 या उससे ज़्यादा हो तो इलाज पर “विचार करें”। 2019 में एक British Medical Journal (BMJ) panel ने subclinical hypothyroidism वाले ज़्यादातर वयस्कों का इलाज न करने की recommendation दी, सिवाय pregnancy के या TSH 20 से ऊपर होने पर। एक कदम पर सब सहमत हैं: फ़ैसला करने से पहले बढ़े हुए TSH को 2–3 महीने बाद दोबारा जाँचें।
• Pregnancy में testing। भारत सरकार की 2014 की guideline पहली antenatal visit पर सिर्फ़ high-risk pregnant महिलाओं की screening करती है, और पहली trimester में 2.5 से ऊपर या बाद में 3 से ऊपर TSH का इलाज करती है। Indian Thyroid Society और भारतीय endocrinologists का 2021 का एक consensus हर pregnant महिला की जाँच को बेहतर मानते हैं। वह consensus 2.5 और 3 वाले cut-offs को पुराना (obsolete) बताता है। ATA की 2017 की guideline सुझाव देती है कि local ranges available न हों तो पहली trimester के आखिरी हिस्से से लगभग 4.0 की upper limit ली जाए, लेकिन उसे सबकी जाँच के पक्ष या विपक्ष में recommend करने के लिए काफ़ी सबूत नहीं मिले। भारतीय पाठकों के लिए: pregnancy से पहले या पहली antenatal visit पर TSH test के लिए कहें, और कौन-सा cut-off लागू होता है, यह doctor को तय करने दें।
• स्वस्थ वयस्कों की screening। यहाँ संस्थाएँ मोटे तौर पर सहमत हैं। US Preventive Services Task Force को बिना लक्षण वाले वयस्कों की screening के लिए काफ़ी सबूत नहीं मिले, और Indian Thyroid Society ज़्यादा risk वाले लोगों, pregnancy की planning कर रहे लोगों या साफ़ नहीं लक्षणों वाले लोगों की targeted जाँच का समर्थन करती है। NICE type 1 diabetes या दूसरी autoimmune बीमारियों वाले लोगों की जाँच की सलाह देता है, लेकिन सिर्फ़ type 2 diabetes होने की वजह से नहीं।

Medical इलाज

इलाज इस पर निर्भर करता है कि आपको कौन-सी समस्या है और क्यों। Underactive thyroid का इलाज आमतौर पर रोज़ की एक tablet से होता है, जो कम पड़ रहे hormone की भरपाई करती है, अक्सर जीवन भर, और dose blood tests के आधार पर adjust की जाती है। Overactive thyroid का इलाज hormone बनना कम करने वाली दवाओं, radioactive iodine या surgery से हो सकता है, जो आमतौर पर endocrinologist के साथ मिलकर तय होता है; इस बीच दूसरी दवाएँ तेज़ धड़कन को शांत कर सकती हैं। Thyroiditis अक्सर अपने आप ठीक हो जाता है।

Lifestyle management

खाना, movement और नींद आपकी energy, वज़न, दिल और हड्डियों को सहारा देते हैं, लेकिन अपने दम पर ये कम पड़ रहे thyroid hormone की जगह नहीं ले सकते, Graves’ disease को बंद नहीं कर सकते, Hashimoto’s को cure नहीं कर सकते और normal range से बाहर TSH को सामान्य नहीं कर सकते।

बेहतर महसूस होने या वज़न घटने की वजह से thyroid की दवा कभी बंद न करें और न बदलें; ATA कहता है कि दवा सिर्फ़ doctor की मदद से ही बंद होनी चाहिए। Calcium और iron supplements, antacids और कुछ दूसरे products thyroid tablets के शरीर में सोखे जाने (absorption) पर असर डालते हैं, इसलिए इन्हें लेने का समय doctor या pharmacist के साथ तय करें।

Disha क्या कर सकती है और क्या नहीं

Disha, एक AI health coach, खाने, movement, नींद और आदतों में मदद कर सकती है। यह diagnosis नहीं कर सकती, tests का मतलब नहीं बता सकती, दवा लिख या बदल नहीं सकती, और emergency care नहीं दे सकती।

Thyroid के लिए कोई खास diet नहीं है। Thyroid की बीमारी वाले ज़्यादातर वयस्क ICMR-NIN की Dietary Guidelines for Indians 2024 का पालन कर सकते हैं। इसकी “My Plate for the Day” में सब्ज़ियाँ, फल और हरी पत्तेदार सब्ज़ियाँ दिन के खाने का लगभग आधा हिस्सा हैं, और अनाज व millets energy के 45% से ज़्यादा नहीं होते, साथ में दालें रहती हैं। दोपहर या रात के खाने में आधी plate सब्ज़ी या salad, एक चौथाई दाल, चना, पनीर, दही, अंडे, मछली या chicken, और एक चौथाई रोटी, चावल या millet आज़माएँ। यह शुरुआत की तस्वीर है, तय prescription नहीं।

Iodine: नमक का packet देखें

ICMR-NIN कहता है: “iodized नमक इस्तेमाल करें”, और दिन में ऊपर से डाला गया नमक ज़्यादा से ज़्यादा 5 g हो, यानी लगभग एक छोटा चम्मच (teaspoon)। यह भी कहता है कि गुलाबी (सेंधा) और काले नमक में लगभग उतना ही sodium होता है, इसलिए ये ज़्यादा सेहतमंद नहीं हैं। National Institutes of Health (NIH) अलग से बताता है कि बिना iodine वाले नमक में iodine कम होता है। अगर रोज़ के खाने में iodised नमक की जगह सेंधा नमक आ गया है, तो वापस iodised नमक पर आएँ और सेंधा नमक व्रत के दिनों के लिए रखें।

गोभी आपके thyroid की समस्या नहीं है; iodine की कमी है। गोभी की सब्ज़ी खाते रहें और देखें कि आपके नमक के packet पर “iodised” लिखा हो।

पत्तागोभी, फूलगोभी, सरसों, soya और millets में goitrogens होते हैं, जो thyroid के iodine लेने (iodine uptake) में रुकावट डाल सकते हैं। NIH कहता है कि यह मुख्य रूप से वहाँ मायने रखता है जहाँ iodine की कमी आम है; काफ़ी iodine होने पर “सामान्य मात्रा” “चिंता की बात नहीं” है। हमारी भारतीय खाना पकाने में goitrogens की guide हर खाने, पकाने के तरीके और tablet के समय के बारे में बताती है।

NIH बताता है कि autoimmune thyroid बीमारी वाले लोगों पर iodine की वह मात्रा भी असर कर सकती है जो दूसरों के लिए सुरक्षित है, और pregnancy और स्तनपान में ज़रूरतें बदल जाती हैं, इसलिए कोई भी iodine या selenium supplement लेने से पहले doctor से पूछें।

ICMR-NIN वयस्कों को सलाह देता है कि हफ़्ते में कम से कम पाँच दिन 30–60 मिनट मध्यम activity करें, या पाँच दिन 15 मिनट तेज़ activity करें। यह कम से कम दो दिन muscles मज़बूत करने वाली exercises भी जोड़ता है। रात के खाने के बाद तेज़ walk, सीढ़ियाँ, yoga, कुर्सी के सहारे squats या सब्ज़ी का थैला उठाकर घर लाना, सब गिने जाते हैं।

Strength training इसलिए ज़रूरी है क्योंकि बिना इलाज वाली या ठीक से control न हुई thyroid की बीमारी हड्डियों को कमज़ोर कर सकती है। अगर आपका thyroid overactive है और अभी control में नहीं है, या आराम करते समय भी दिल तेज़ धड़कता है, तो ज़ोरदार exercise से पहले doctor से पूछें, जैसे pregnancy में या दिल की बीमारी होने पर भी पूछना चाहिए।

नींद और तनाव के असर thyroid के लक्षणों से मिलते-जुलते हैं। Overactive thyroid से नींद खराब हो सकती है और anxiety हो सकती है; underactive thyroid से थकान और उदासी। तनाव, caffeine और alcohol अपने आप भी धड़कन तेज़ (palpitations) कर सकते हैं। अगर TSH वापस range में आने के बाद भी थकान या उदासी बनी रहे, तो यह मान लेने के बजाय कि अब भी thyroid ही कारण है, doctor को बताएँ।

Emergency: तुरंत मदद लें

• गर्दन की सूजन के साथ साँस लेने में दिक्कत, या साँस लेते समय सीटी जैसी आवाज़।
• धड़कन (palpitations) जो शांत न हो, या जिसके साथ सीने में दर्द, साँस फूलना या बेहोशी हो।
• Thyroid storm के संकेत, जो overactive thyroid का एक दुर्लभ और जानलेवा उभार है: तेज़ बुखार के साथ बहुत तेज़ धड़कन, बहुत ज़्यादा बेचैनी या confusion, त्वचा या आँखें पीली होना, या होश खो देना।
• गंभीर या बिना इलाज वाले underactive thyroid वाले व्यक्ति में, खासकर बुज़ुर्ग में, बहुत ज़्यादा सुस्ती या confusion। यह myxoedema coma का संकेत हो सकता है, जो एक दुर्लभ emergency है।
• Overactive thyroid की दवा लेते समय बुखार या गले में तेज़ खराश। ATA blood count के लिए तुरंत medical care लेने की सलाह देता है।

जल्दी जाँच: कुछ दिनों से कुछ हफ़्तों के अंदर

• गर्दन में गाँठ या सूजन जो नई हो या तेज़ी से बढ़ रही हो, या जिसके साथ आवाज़ भारी हो या निगलने में दिक्कत हो।
• धड़कन (palpitations) जो बार-बार लौटे या कुछ मिनट से ज़्यादा रहे।
• आँखें उभरी हुई, लाल या दर्द वाली हों, या एक चीज़ दो दिखे या धुंधला दिखे।
• अगर आपको पहले से thyroid की condition है और pregnancy है या आप उसकी planning कर रहे हैं। Doctor को तुरंत बताएँ, क्योंकि इलाज में आमतौर पर बदलाव करना पड़ता है।
• Overactive thyroid की दवा लेते समय आँखें या त्वचा पीली होना, खुजली या गहरे रंग का पेशाब।

Routine जाँच

लंबे समय तक थकान, बिना वजह वज़न में बदलाव, बाल झड़ना, बहुत ज़्यादा ठंड या गर्मी लगना, या periods में बदलाव हो तो appointment book करें। अगर इलाज पहले से चल रहा है, तो लक्षण लौटने पर या calcium, iron या biotin supplements शुरू या बंद करने पर फिर से दिखाएँ।

Specialist की ज़रूरत कब हो सकती है

Underactive thyroid की ज़्यादातर देखभाल physician कर सकते हैं। Overactive thyroid, pregnancy में thyroid की बीमारी (आपकी obstetrician के साथ मिलकर), या ऐसे results जो आपस में मेल न खाएँ, इनकी देखभाल आमतौर पर endocrinologist करते हैं। शक वाली गाँठों की जाँच surgeon या ENT specialist करते हैं, और thyroid eye disease का इलाज आँखों के specialist करते हैं।

Disha एक AI health coach है जो Hindi, English और Hinglish में chat और call करती है; यह आपके doctor की जगह नहीं लेती। इसकी लगभग 15–20 मिनट की onboarding call Disha, यानी AI, ही करती है, कोई इंसानी doctor या dietitian नहीं। Disha जाने-पहचाने भारतीय खाने के हिसाब से खाने की planning, movement और नींद के routine बनाने, और doctor के साथ तय plan पर टिके रहने में मदद करती है। यह diagnosis नहीं करती, दवा नहीं लिखती और thyroid की दवा में बदलाव नहीं करती। App download करना मुफ़्त है; coaching paid है, और कीमतें app में दी गई हैं।

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